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조산 및 출산

조산 및 출산

조산과 조산이란 무엇입니까?

임신 37 주가되기 전에 자궁 경부가 열리기 시작하는 규칙적인 수축이 시작되면 조기 진통 상태입니다. (조기 진통이라고도합니다.)

37 주 이전에 출산하면 조산이라고하며 조산으로 간주됩니다.

조산이된다고해서 조산이되는 것은 아닙니다. 조기 진통을 경험하는 여성의 약 절반은 결국 37 주 이후 분만합니다.

조산은 얼마나 자주 발생합니까?

미국에서 아기의 약 12 ​​%가 조산으로 태어납니다. 이는 1980 년대 초의 비율보다 약 1/3 높은 수치입니다. 더 많은 여성이 불임 치료를 사용하고 있으며, 이로 인해 일찍 도착하는 경향이있는 쌍둥이 또는 고등 배수를 가질 가능성이 더 높습니다. 또한 더 많은 여성이 임신을 지연시키고 있으며 나이가 들면서 여러 번 임신 할 가능성이 높아집니다.

조산의 약 1/4이 의학적 이유로 계획되어 있습니다. 귀하 또는 귀하의 아기가 합병증이 있고 건강이 좋지 않은 경우, 의료진은 조기 분만을 유도하거나 37 주 전에 제왕 절개를 시행 할 수 있습니다. (예를 들어, 자간전증이 심각하거나 악화되는 등 심각한 의학적 상태가 있거나 아기가 성장을 멈춘 경우에 이런 일이 발생할 수 있습니다.)

나머지는 자발적 조산으로 알려져 있습니다. 조기 진통을 시작하거나, 수분이 조기에 깨지거나 (막의 조기 조기 파열 또는 PPROM이라고 함), 자궁 경부가 수축없이 조기에 열리면 (자궁 부전으로 알려짐) 자연 조산이 될 수 있습니다.

조산의 증상은 무엇입니까?

37 주 이전에 다음과 같은 증상이 나타나면 조산사 나 의사에게 즉시 연락하십시오.

  • 평소보다 더 많은 질 분비물
  • 분비물 유형의 변화 – 물이 흘러 나오거나 분비물이 묽거나, 점액과 같거나, 피가 나는 경우 (분홍색이거나 피가 묻어있는 경우에도)
  • 질 출혈 또는 반점
  • 복통, 월경과 같은 경련 또는 1 시간에 6 회 이상의 수축 (아프지 않더라도)
  • 골반 부위에 더 많은 압력 (아기가 아래로 밀고있는 느낌)
  • 허리 통증, 특히 둔하거나 리드미컬 한 경우 또는 이전에 허리 통증이 없었던 경우
  • 물이 분출하거나 물방울이 나옵니다.

이러한 증상은 골반 압박이나 요통과 같은 증상 중 일부가 임신 중에 흔하고 산발적 인 조기 수축이 Braxton Hicks 수축 일 수 있기 때문에 혼란 스러울 수 있습니다.

그러나 후회하는 것보다 항상 안전한 것이 낫기 때문에 임신 중 언제라도 이상한 일이 발생하면 즉시 의사에게 전화하십시오. 잠재적 인 문제를 조기에 발견하려면 임신 중 절대로 무시해서는 안되는 증상을 숙지하는 것이 좋습니다.

아기가 조산하면 어떻게 되나요?

미숙아 치료를 돕기 위해 많은 기술 발전이 이루어졌으며 많은 조산아가 건강한 삶을 영위합니다. 그럼에도 불구하고 아기가 태어나서 출산할수록 전망이 더 좋아집니다.

조산은 심각한 건강 문제를 일으키거나 아기에게 치명적일 수 있습니다. 일반적으로 아기가 태어날 때 더 성숙할수록 생존하고 건강해질 가능성이 높아집니다.

일부 미숙아는 호흡에 문제가있을 수 있습니다. 미숙아는 또한 아기에게 뇌출혈 위험이 더 커집니다. 신경계, 위장관 및 기타 기관도 영향을받을 수 있습니다. 미숙아는 감염과 황달에 더 취약하며 수유 및 체온 유지에 어려움을 겪을 수 있습니다.

생존자들은 때때로 만성 폐 질환, 시력 및 청각 장애, 뇌성 마비 및 발달 문제를 포함한 장기적인 건강상의 결과를 겪습니다.

대부분의 미숙아는 34 ~ 37 주 사이에 태어납니다. 이러한 "후기 조산아"가 다른 건강 문제가없는 경우, 일반적으로 임신 후기에 태어난 아기보다 문제의 위험이 더 높지만, 일반적으로 일찍 태어난 아기보다 훨씬 더 잘합니다.

자연 조산의 원인은 무엇입니까?

원인은 종종 알려지지 않았지만 다양한 요인이 조산에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 감염-특정 생식기 감염은 조산과 관련이 있습니다. 생식기에서 박테리아에 의해 생성되는 물질은 양막 주변의 막을 약화시켜 조기에 파열시킬 수 있습니다. 막이 손상되지 않은 경우에도 박테리아는 자궁에 감염과 염증을 유발하여 조기 진통으로 이어지는 일련의 사건을 유발할 수 있습니다.

    산전 첫 방문시 클라미디아와 임질 검사를 받았을 수 있습니다. 이러한 성병 중 하나에 대해 양성 판정을 받았다면 귀하와 귀하의 파트너는 즉시 치료를 받고 치료 후 다시 확인하고 나머지 임신 기간 동안 콘돔을 사용하도록 지시해야합니다.

    이전에 조산을 한 적이 있다면 세균성 질염 (BV) 검사를 받았을 수도 있습니다. 일부 연구에 따르면 임신 2 기 및 3 기에서 세균성 질염 (BV)을 치료하면 조산 병력이있는 여성의 조산 위험이 줄어들지 만 다른 연구에서는 아무런 차이가 없다는 사실이 밝혀졌습니다. 따라서 전문가들은 증상이없는 임산부를 테스트하는 것이 가치가 있는지에 동의하지 않습니다. (세균성 질염 증상이있는 경우 필요한 경우 항생제로 검사 및 치료를받습니다.)

    성가신 증상이 없다면 아마 트리코모나스 증 검사를받지 않을 것입니다.

    신장 감염, 폐렴 및 맹장염과 같은 특정 비 자궁 감염도 조산 위험을 높입니다.

    요로에 박테리아가 있지만 증상이없는 상태 인 무증상 세균 뇨증으로 알려진 요로 감염 유형이있는 경우에도 더 위험합니다. (이것은 모든 임산부가 소변에서 박테리아 검사를 받아야하는 한 가지 이유입니다.)

  • 전치 태반, 융착 태반 또는 태반 박리와 같은 태반에 문제가있는 경우
  • 과도하게 큰 자궁이있는 경우, 이는 종종 여러 번 임신했거나 양수가 너무 많을 때 발생합니다.
  • 자궁 또는 자궁 경부의 구조적 이상이 있습니다. 예를 들어, 자궁 경부가 정상보다 짧거나 (25mm 미만) 수축없이 얇아 지거나 (지워지거나) 열리거나 (확장 됨) 자궁 경부가있을 수 있습니다. 이것은 자궁 경부 부전으로 알려져 있으며 자궁 경부 수술을받은 결과 일 수도 있고 태어날 때일 수도 있습니다.
  • 임신 중 복부 수술 (예 : 맹장, 담낭 또는 크고 의심스러운 난소 낭종 제거)

자연 조산의 위험 요인은 무엇입니까?

여러 가지 위험 요소가 있지만 자연 조산의 절반 이상이 식별 가능한 위험 요소가없는 임신에서 발생한다는 점을 명심하십시오. 조산 여부를 말할 수는 없지만 다음과 같은 경우에는 더 가능성이 높습니다.

  • 이전에 조산을 한 적이 있음 (임신 초기에 아기가 태어 났고 자발적인 조산이 많을수록 위험이 높아짐)
  • 조산 가족력이있는 경우 (예 : 미숙아를 낳은 어머니, 할머니 또는 자매)
  • 쌍둥이 또는 기타 여러 명을 임신 한 경우
  • 17 세 미만 또는 35 세 이상
  • 아프리카 계 미국인
  • 임신하기 전에 저체중이거나 과체중이거나 임신 중에 체중이 충분하지 않았습니다.
  • 임신 첫 번째 또는 두 번째 임신에 질 출혈이있었습니다. 3 개월 이상의 질 출혈은 위험이 훨씬 더 높다는 것을 의미합니다.
  • 임신 초기에 중등도에서 중증의 빈혈이있었습니다.
  • 임신 중 흡연, 알코올 남용 또는 약물 (특히 코카인) 사용
  • 지난 18 개월 이내에 출산 (특히 출산 후 6 개월 이내에 임신 한 경우)
  • 산전 진료를받지 않았거나 산전 진료를 늦게 시작했습니다.
  • 불임 치료의 결과 인 미혼 아를 임신 한 경우
  • 척추이 분증 또는 심장 결함과 같은 특정 선천적 결함이있는 아기를 임신 한 경우
  • 사회 경제적 지위가 낮다

또한 높은 수준의 스트레스, 특히 만성 스트레스와 조산 사이에 연관성이있는 것으로 보입니다. 이론은 심한 스트레스가 자궁 수축과 조기 진통을 유발할 수있는 호르몬의 방출로 이어질 수 있다는 것입니다.

이것은 가정 폭력의 피해자 인 여성이 자발적인 조산의 위험이 더 높은 이유를 설명 할 수 있습니다. 물론 신체적 폭력을 견디는 사람들은 특히 복부에 외상이있는 경우 더욱 위험합니다.

야간 근무를하거나 신체적으로 매우 힘든 직업을 가진 여성이 조산 위험이 더 높을 수 있다는 연구 결과가 있습니다.

조산 가능성을 예측할 수있는 검사가 있습니까?

조기 진통의 증상이 있거나 그 밖의 위험이 높은 여성을 위해 두 가지 선별 검사를 사용할 수 있습니다. 부정적인 결과는 마음을 편안하게하고 병원에서 불필요한 개입과 시간을 피하는 데 도움이되기 때문에 특히 유용합니다.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)는 모든 임산부에게 두 가지 검사를 일상적으로 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 연구 결과에 따르면 위험도가 높지 않고 증상이없는 여성에게 유용한 검사가 없습니다.

다음은 두 가지 테스트입니다.

초음파로 자궁 경부 길이 측정

삼 분기 중반 초음파 (약 20 주)에서 초음파 검사자가 자궁경 부를보고 그 길이를 측정합니다. 짧은 자궁경 부는 조산 위험이 더 높다는 지표가 될 수 있습니다.

예를 들어, 조산 병력으로 인해 임신이 자궁 경부 기능 부전 위험이 높은 경우 또는 조기 진통 증상으로 병원에가는 경우 의사는 자궁 경부 길이 측정을 지시 할 수 있습니다.

초음파 검사 결과 자궁경 부가 짧다는 것이 밝혀지면 의료 제공자는 신체 활동과 일을 줄이고, 성관계를 삼가고, 아직하지 않았다면 금연을 ​​권할 수 있습니다. 귀하의 상황과 아기의 재태 연령에 따라 다음 몇 주 내에 다른 초음파 검사를받을 수 있습니다.

임신 24 주 미만이고 자궁경 부가 짧아 지거나 확장되지만 수축이없는 경우, cerclage를 권장 할 수 있습니다. 이 시술에서는 자궁 경부를 닫을 수 있도록 강한 실로 띠를 자궁 경부에 꿰맨 다. 자궁 경부 부전의 병력이 있거나 34 주 이전에 조산을 한 적이있는 경우 의사가 cerclage를 제안 할 수 있습니다. cerclage는 자궁 경부 변화가 있거나 단축이 확인되기 전에 놓을 수 있습니다.

또는 특정 사례에 따라 질 프로게스테론이 제공 될 수 있습니다. 이는 자궁경 부가 짧은 여성의 조산 위험을 줄일 수 있기 때문입니다.

태아 피브로넥틴 검사

이 검사는 일반적으로 수축 또는 기타 조산 증상이있는 여성을 위해 예약됩니다. 태아 피브로넥틴 (fFN)은 태아 막에서 생성되는 단백질입니다. 24 주에서 34 주 사이에 자궁 경부 및 질 분비물 샘플에서 소량 이상이 발견되면 조산 위험이 더 높은 것으로 간주됩니다.

fFN 결과가 양성이면 제공자가 분만을 억제하는 약물과 아기의 폐가 더 빨리 성숙하도록 도와주는 코르티코 스테로이드를 제공하도록 유도 할 수 있습니다.

그러나 테스트는 실제로 배달 할 때보 다 배달하지 않을 때를 더 정확하게 알려줍니다. fFN 결과가 음수이면 다음 2 주 내에 제공 할 가능성이 거의 없습니다. 부정적인 결과는 마음을 편안하게하고 입원이나 기타 불필요한 치료를 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

위험이 높은 경우 어떻게해야합니까?

  • 너 자신을 돌봐. 잘 먹고, 충분한 휴식을 취하고, 산전 관리를 일찍 시작하고, 정기적으로 서비스 제공자를 만나고, 건강에 해로운 습관 (흡연 등)을 중단하고, 건강한 체중을 얻고 (임신 중 적절한 체중을 늘리고) 스트레스 수준, 당신은 이미 건강한 만삭 임신을 보장하기 위해 많은 일을하고 있습니다. 귀하의 상황에 따라 담당 의사는 귀하의 치료를 위해 고위험 전문의 (회음부 전문의)를 만나도록 권장 할 수 있습니다.
  • 약에 대해 의사와 상담하십시오.. 이전에 막의 조기 조기 파열 (PPROM) 또는 자발적인 조산으로 인해 37 주 이전에 조산을했고 현재 한 명의 아기 만 낳고있는 경우, Makena (17 alpha)라고하는 프로게스테론 화합물 치료에 대해 제공자에게 문의하십시오. hydroxyprogesterone caproate, 또는 줄여서 17P).

    연구에 따르면 16 ~ 20 주에 시작하여 36 주까지 계속되는이 호르몬의 주간 주사는이 상황에서 여성의 반복적 인 조기 분만 위험을 현저히 감소시킵니다. (어떤 경우에는 약이 20 주 이상 늦게 시작되기도합니다.) 두 명 이상의 아기를 낳거나 이전에 조기 진통의 병력이없는 여성에게는 어떠한 혜택도 제공하지 않는 것 같습니다.

  • 주의. 임신이 진행됨에 따라 시간을내어 신체에서 일어나는 변화를 확인하십시오. 아기의 움직임에 집중하고 비정상적인 통증이나 압력을 기록 할 수 있도록 매일 혼자서 조용한 시간을 보내십시오.
  • 조기 진통의 징후 알아보기, 발견하면 즉시 제공자에게 알리십시오. 지난 50 년 동안 조산 관리에서 가장 중요한 발전은 출생 전 아기의 폐 발달 속도를 높이기 위해 코르티코 스테로이드를 사용하는 것이 었습니다. 조기 진통 중이라는 사실을 일찍 알게 될수록 아기가이 치료를 통해 혜택을받을 가능성이 높아집니다.
  • 침상을 피하십시오. 여러 대규모 연구에서 조산을 예방하는 데 도움이된다는 증거가없고 어떤 경우에는 해로울 수 있다는 증거가 없지만, 일부 제공자는 침대 휴식을 제안합니다.

조기 진통을 시작하면 어떻게됩니까?

조기 진통의 징후가 있거나 양수가 새고 있다고 생각되면 의사에게 연락하여 추가 평가를 위해 병원에 가도록하십시오. 아기의 심박수를 모니터링하면서 수축을 모니터링하고 막이 파열되었는지 여부를 검사합니다. 소변에 감염의 징후가 있는지 검사하고 자궁 경부 및 질 배양도 수행 할 수 있습니다. 태아 피브로넥틴 검사를받을 수도 있습니다.

물이 깨지지 않았다면 서비스 제공자는 자궁 경부의 상태를 평가하기 위해 질 검사를 할 것입니다. 양수의 양을 확인하고 아기의 성장, 임신 연령 및 위치를 확인하기 위해 복부 초음파도 종종 실시됩니다. 마지막으로, 일부 의료진은 자궁 경부의 길이를 재차 확인하고 소실의 징후를 찾기 위해 질 초음파를 실시합니다.

모든 검사가 음성이고, 막이 파열되지 않았고, 몇 시간 동안 모니터링 한 후에도 자궁경 부가 확장되지 않았고, 수축이 가라 앉고, 귀하와 아기가 건강 해 보이면 집으로 보내질 가능성이 높습니다. 여성 10 명 중 3 명은 조기 진통이 저절로 중단됩니다.

공급자마다 상황을 조금씩 다르게 관리 할 수 ​​있지만 조기 진통을 처리하기위한 몇 가지 일반적인 지침이 있습니다.

임신 34 주 미만 (24 주 이상)이고 조기 진통 상태 인 것으로 판명되면 막이 손상되지 않고 아기의 심박수가 안정되며 자궁 감염 또는 기타 문제 (예 : 중증 자간전증 또는 태반 조기 박리의 징후), 담당 의사는 분만을 지연 시키려고 시도 할 것입니다. 그녀가 이것을 할 수있는 한 가지 방법은 당신에게 토 콜리 틱스라는 특별한 약을주는 것입니다. Tocolytics는 최대 48 시간 동안 분만을 지연시킬 수 있습니다 (항상 작동하는 것은 아니며 일상적으로 사용되지는 않음).

그 기간 동안 의사가 귀하가 7 일 이내에 분만 할 위험이 있다고 판단하면 아기에게 코르티코 스테로이드 (태반을 통과하는 약물)를 투여하여 폐와 기타 장기가 더 빨리 발달하도록 도울 수 있습니다. 이것은 그의 생존 가능성을 높이고 조기 출산과 관련된 위험을 최소화합니다. 코르티코 스테로이드는 임신 24 ~ 34 주 사이에 투여 할 때 아기에게 도움이 될 가능성이 가장 높지만 23 ~ 24 주 사이에 투여하기도합니다.

임신 32 주 미만이고 조산 중이고 제공자가 다음 24 시간 내에 분만 할 위험이 있다고 생각하는 경우, 아기의 뇌성 마비 위험을 줄이기 위해 황산 마그네슘을 투여 할 수도 있습니다. (신경계 장애인 뇌성 마비는 조기 조산과 관련이 있습니다.)

또한 아기의 B 군 연쇄 구균 감염 (GBS)을 예방하기 위해 IV 항생제를 투여받습니다. (이는 결과를 얻는 데 48 시간이 걸리므로 문화에서 귀하가 보균자임을 나타내는 경우에만 수행됩니다.)

조산아의 기술 발전을 활용하기 위해 미숙아는 신생아 집중 치료실 (NICU)이있는 병원에서 가장 잘 돌볼 수 있습니다. 조산아를위한 특수 신생아 치료를 이용할 수없는 소규모 지역 병원에있는 경우, 가능하면이 시점에서 더 큰 기관으로 이동하게됩니다. (병원은 일반적으로 아기를 돌볼 수있는 미숙아 임신 기간에 제한이 있습니다.)

진통이 계속되는 경우 귀하와 귀하의 아기는 진통 내내 모니터링됩니다.

24 주가되지 않았다면 GBS 예방을위한 항생제 나 코르티코 스테로이드를 권장하지 않습니다. 의료진이 아기의 예후에 대해 상담 할 것이며, 기다리거나 유도 할 수 있습니다.

물이 끊어졌지만 수축이 없으면 어떻게하나요?

34 주 전에 물이 끊어졌지만 수축이없는 경우, 의료진은 출산을 유도하거나 아기가 성숙 할 시간을 더 많이 벌기 위해 기다리기로 결정할 수 있습니다. 그것은 당신이 얼마나 멀리 떨어져 있는지, 감염의 징후가 있는지 또는 아기가 분만하는 것이 더 나은 다른 이유가 있는지에 달려 있습니다. 어쨌든 최근에 GBS 검사가 음성 인 경우가 아니라면 B 군 연쇄 병 예방을 위해 항생제를 투여 받게됩니다.

34 주 이상이고 물이 깨 졌다면 제왕 절개로 유도되거나 분만 될 수 있습니다.

반면에 임신 34 주 미만인 경우 ACOG는 명확한 이유가없는 한 분만을 기다리는 것이 좋습니다.

기다림의 목적은 아기가 성숙 할 시간을 더 많이주는 것입니다. 단점은 감염 위험이 높다는 것입니다. 그러나 임신 초기에는 대기의 이점이 일반적으로 즉각적인 유도 또는 제왕 절개의 위험보다 큽니다.

기다리는 동안 7 일 동안 항생제를 투여하여 감염 위험을 낮추고 임신 기간을 연장 할 수 있습니다. 또한 아기의 폐 발달을 촉진하는 데 도움이되는 코르티코 스테로이드 코스를 받게됩니다.

이 기간 동안 귀하와 귀하의 아기를주의 깊게 모니터링 할 것입니다. 물론 감염 증상이 나타나거나 아기가 번성하지 않는다는 다른 징후가있는 경우 제왕 절개로 유도되거나 분만됩니다.

비디오 : NICU의 조산

미숙아는 의학적 문제가 해결 될 때까지 NICU에 머물러야 할 수 있으며, 문제없이 잘 먹으며 충분히 커질 수 있습니다. 신생아 중환자 실에서 일어나는 일과 가장 어린 아기가 어떻게 치료되는지 확인하십시오.

NICU의 육아에 대해 읽고 부모가 NICU에서 아기를 도울 수있는 방법에 대한 비디오를보십시오.


비디오보기: 건강정보 담배를 피우거나 음주를 하면 조산을 할 확률이 높아지나요? (12 월 2021).